UBE单侧入路双通道内镜手术，技术特点更加接近传统开放手术，且镜下操作空间和自由度较单通道内镜技术有显著提高，近年来在脊柱外科领域迅速发展和普及，广受脊柱外科医师的信赖。

一、

术前多看几眼三维CT，做到如下几点心中有数：

a：手术节段椎板间隙的大小和形态；

b：关节突增生程度；

c：上下椎板叠盖关系；

d：椎板厚度（指导减压工具的准备和选择）。

a：椎板+黄韧带+突出的椎间盘（必要时）；

b-c：椎板+双侧黄韧带+双侧上关节突内聚部分；

二、术前定位：

通道汇合点1（黄）：棘突根部与上位椎体椎板下缘交界处。

优点：软组织较少，方便建立初始空间；解剖标志比较明显，方便辨认。

通道汇合点2（绿）：上下椎板交汇处的“V”点。

优点：兼顾显露黄韧带起点和止点；远离椎板间隙，对初学者更安全。

在对侧椎弓根投影位置临时放置2枚标记针，有助于术者空间定位，防止因长时间操作，或镜下结构辨认不清晰时失去方向，做到对侧，防止做错节段。

三、操作空间的建立

镜下建立减压空间的三步骤：

①从汇合点往内上显露椎板下缘和下关节突内侧缘；

②向近端显露需减压的椎板；

③显露下位椎体椎板上缘。

骨膜剥离器预先显露椎板骨面，有利于提高空间建立的效率。

四、黄韧带整体切除-提高效率的关键

黄韧带整块切除4步骤：

①向近端减压椎板到黄韧带止点；

②向外侧减压下关节突内侧；

③显露下位椎体椎板上缘并分离黄韧带起点；

 五、手术镜下迷失原因总结：

① 术前设计切口靠近端，本期望利于椎板钳减压椎板，弄巧成拙；

② 定位后通道方向没有记牢，操作时角度改变了；

③ 做L5/S1体位摆放应注意把上半身摇高，使L5/S1水平；

④ 透视正位应将L5/S1间隙标准化，否则定位不准；

⑤ 患者肥胖，脂肪软组织厚；

⑥ 镜下结构不对马上透视。

六、UBE-LIF 手术步骤大致按常规开放手术：

1、显露L4椎板下缘-L4/5关节突-L5椎板上缘；

2、Kerrison钳减压L4下关节突（全部去除）-L5椎板上缘-L5上关节内侧缘（尽量靠外）-黄韧带整体切除；

3、硬膜外止血，显露椎间盘，确定椎间隙位置和方向；

4、椎间隙处理：骨刀，髓核钳，终板刮刀，Kerrison钳，电凝，+耐心；

5、自体骨+同种异体骨植骨；

6、可撑开融合器植入（透视定位）；

7、检查遗漏的骨块，彻底清除神经周围的致压物；

8、必要时做对侧黄韧带减压；

9、经皮植入椎弓根螺钉，加压固定。

七、

UBE技术是脊柱微创减压手术的利器，在熟练开放手术和单通道内镜的基础上，UBE的学习曲线相对较短。但是，操作方式不习惯、镜下结构辨认不清、减压缺乏章法是初学者常见的问题。

在实践过程中应将解剖结构熟稔于心，遵循既定的步骤，培养双通道手术肌肉记忆，建立操作空间定位感。同时，总结每一次成功与失败，做到事半功倍，缩短学习曲线。