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UBE手术学习技术和曲线
2022-05-16 11:46:46
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椎间孔镜

       UBE单侧入路双通道内镜手术,技术特点更加接近传统开放手术,且镜下操作空间和自由度较单通道内镜技术有显著提高,近年来在脊柱外科领域迅速发展和普及,广受脊柱外科医师的信赖。

一、

术前多看几眼三维CT,做到如下几点心中有数:

a:手术节段椎板间隙的大小和形态;

b:关节突增生程度;

c:上下椎板叠盖关系;

 

d:椎板厚度(指导减压工具的准备和选择)。


a:椎板+黄韧带+突出的椎间盘(必要时);

b-c:椎板+双侧黄韧带+双侧上关节突内聚部分;

d:椎板+黄韧带+硬膜外脂肪(重点)+硬膜表面韧带松解(谨慎)。

 

 

 

 

二、术前定位


通道汇合点1(黄):棘突根部与上位椎体椎板下缘交界处。

优点:软组织较少,方便建立初始空间;解剖标志比较明显,方便辨认。

通道汇合点2(绿):上下椎板交汇处的“V”点。

优点:兼顾显露黄韧带起点和止点;远离椎板间隙,对初学者更安全。


在对侧椎弓根投影位置临时放置2枚标记针,有助于术者空间定位,防止因长时间操作,或镜下结构辨认不清晰时失去方向,做到对侧,防止做错节段。

三、操作空间的建立


镜下建立减压空间的三步骤:

①从汇合点往内上显露椎板下缘和下关节突内侧缘;

②向近端显露需减压的椎板;

③显露下位椎体椎板上缘。

骨膜剥离器预先显露椎板骨面,有利于提高空间建立的效率。

四、黄韧带整体切除-提高效率的关键


黄韧带整块切除4步骤:

①向近端减压椎板到黄韧带止点;

②向外侧减压下关节突内侧;

③显露下位椎体椎板上缘并分离黄韧带起点;

④黄韧带整块取出。

 

 五、手术镜下迷失原因总结:

① 术前设计切口靠近端,本期望利于椎板钳减压椎板,弄巧成拙;

② 定位后通道方向没有记牢,操作时角度改变了;

③ 做L5/S1体位摆放应注意把上半身摇高,使L5/S1水平;

④ 透视正位应将L5/S1间隙标准化,否则定位不准;

⑤ 患者肥胖,脂肪软组织厚;

⑥ 镜下结构不对马上透视。

六、UBE-LIF 手术步骤大致按常规开放手术:

1、显露L4椎板下缘-L4/5关节突-L5椎板上缘;

2、Kerrison钳减压L4下关节突(全部去除)-L5椎板上缘-L5上关节内侧缘(尽量靠外)-黄韧带整体切除;

3、硬膜外止血,显露椎间盘,确定椎间隙位置和方向;

4、椎间隙处理:骨刀,髓核钳,终板刮刀,Kerrison钳,电凝,+耐心;

5、自体骨+同种异体骨植骨;

6、可撑开融合器植入(透视定位);

7、检查遗漏的骨块,彻底清除神经周围的致压物;

8、必要时做对侧黄韧带减压;

9、经皮植入椎弓根螺钉,加压固定。

七、

UBE技术是脊柱微创减压手术的利器,在熟练开放手术和单通道内镜的基础上,UBE的学习曲线相对较短。但是,操作方式不习惯、镜下结构辨认不清、减压缺乏章法是初学者常见的问题。

在实践过程中应将解剖结构熟稔于心,遵循既定的步骤,培养双通道手术肌肉记忆,建立操作空间定位感。同时,总结每一次成功与失败,做到事半功倍,缩短学习曲线。


 



 

 

 

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