一例腰椎间盘突出症椎间孔镜典型病例分享

　　患者：李**，女，49岁。

　　住院号：27**91

　　住院日期：2018/06/21。

　　主诉：腰痛1年，加重伴左下肢麻木2月。

　　现病史：1年前劳累后出现了腰部疼痛，并且活动受限，无下肢放射痛及麻木，在当地医院给予药物(具体不详)、理疗、休息后疼痛缓解。2个月前劳累及受凉后腰痛加重伴有左下肢放射性疼痛及麻木，疼痛呈刀割样，坐起及活动后疼痛加重，休息后稍缓解，无间歇性跛行，仅能在床边活动，严重影响日常生活，行CT检查提示：L4-5椎间盘突出，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，局部无皮疹，无夜间痛，无便秘，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变。

　　主要查体：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度变浅，皮肤颜色正常，无皮疹及色素沉着，L4-5椎旁左侧压痛(++)，并有左下肢放射痛，局部肌肉质硬。活动度：前屈(60°)、后伸(15°)、左右侧屈(25°)。左小腿外侧皮肤感觉减退，左直腿抬高试验阳性(30°)，加强试验阳性，右直腿抬高试验阴性。仰卧挺腹试验阳性，股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩，左侧踇背伸肌力Ⅳ级，右侧正常。巴彬斯基征(-)，VAS：8分。

　　辅助检查：CT：L4-5椎间盘突出。MRI：L4-5椎间盘突出。肌电图：L5神经源性损害。

　　入院诊断：

　　腰椎间盘突出症

　　治疗方法：

　 　1、椎间孔镜手术治疗。

　　治疗结果：

　　1、术后当天，疼痛基本消失。

　　2、术后7天，疼痛完全消失。

　　3、6月后随访，患者恢复良好，疼痛完全消失，未再复发。

　　讨论：

　　椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病，多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，治疗的关键是解除压迫。但临床发现，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，这是为什么?

　　引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变，进而引起椎间盘压力增高，退变，纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经，因此对于明显的椎管内问题，也要处理突出的髓核。

　　综合分析，引起此患者疼痛的原因既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素，为从根本上解决椎间盘突出的病因。使用椎间孔镜微创手术，缓解患者的症状。椎间孔镜可以在一个7mm的切口下，把突出的巨大的髓核摘除。 达到标本兼治的目的。