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多节段腰椎间盘突出症的椎间孔镜治疗
2019-06-04 08:45:32
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菏泽椎间孔镜哪家好?

腰椎间盘突出症手术治疗微创化是目前临床研究的热点,经椎间孔入路内窥镜技术因其创伤小、恢复快、住院时间短、临床效果好等优势,在众多微创技术中具有重要的地位。然而,目前微创治疗多间隙腰椎间盘突出症多应用显微内窥镜经椎板间隙完成,应用经椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的报道较少。

脊柱微创骨科顺利完成了一例多节段腰椎间盘突出症经椎间孔入路和椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除手术。

该患者为一名24岁男性,体重90公斤。患者自2013年12月无明显诱因出现腰痛,经膏药贴敷后症状缓解,于2014年8月再次出现腰部疼痛,并左下肢疼痛麻木,到当地医院就诊后诊断为腰椎间盘突出症,经休息后缓解,2014年10月因搬重物后上述症状加重,并出现右下肢疼痛、麻木,到陕西省人民医院按摩治疗后症状略缓解。于2015年2月患者右下肢疼痛加重,在甘肃省第二人民医院经输液治疗后效果欠佳,遂前往兰州市中医院行骶管注射药物治疗,治疗后腰痛及右下肢症状未见明显好转。患者之后就诊于兰州军区总医院,医生建议开放手术行融合内固定手术。因患者申请出国留学,且其家属不接受开放手术。经多方咨询,患者及其家属遂来我院脊柱微创骨科就诊后住院治疗。

因患者多节段腰椎间盘突出(L3-4、L4-5、L5-S1),目前症状明显,经多处保守治疗后疗效欠佳,考虑手术治疗。由于患者为青少年男性,多节段椎间盘突出,行开放手术髓核摘除并融合内固定术破坏脊柱生理结构,影响脊柱稳定,加速脊柱退变,且多节段融合后腰椎功能受限,严重影响日常生活。经查体、检查、详细讨论后定为应用微创手术方式摘除髓核,以减小创伤、减少对脊柱生理结构破坏,对大限度保护脊柱的稳定。主任为患者制定了详细、缜密的手术方案。

 







 

患者腰椎前屈后伸及旋转活动均明显受限,跛行步态,左侧直腿抬高试验为30°,右侧直腿抬高试验50°,双下肢小腿内侧麻木,双下肢肌力IV级。

术前MRI示L3/4向后突出,硬脊膜受压,椎管狭窄;L4/5向后突出,椎管内占位;L5/S1椎间盘向左后突出,侧隐窝及神经根管明显狭窄。

 

 

术中操作

术前定位,L3/4、L4/5为同一穿刺点,减少创伤

术中摘除髓核组织

术中髓核粘连严重,尤以L4/5节段明显

术中髓核摘除后神经根松解良好

共2处切口,各约0.7cm

术后第3天复查腰椎MRI示突出髓核摘除,纤维环水肿表现。

 

术中L3/4、L4/5节段均经椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除,均在局麻下完成。L5/S1节段经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除,行全身麻醉。术后患者下肢疼痛及腰部疼痛即刻缓解,双侧直腿抬高试验阴性。佩戴腰围下地活动后无明显不适。患者对疗效十分满意。

脊柱微创技术是脊柱外科发展的趋势,椎间孔镜技术具有创伤小、安全性高、出血少、手术时间短、疗效好、患者易接受等优点。此次多节段腰椎间盘突出症手术的顺利完成对我院脊柱微创骨科的发展具有重大的意义,进一步推动了我院脊柱微创骨科的发展,也标志着我院脊柱微创骨科技术又迈上了一个新的台阶。


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