椎间盘镜常见分类

椎间盘镜技术（MED）是将工作套管置入椎间盘将包含照明及图像传输系统的通道进到椎间盘突出的部位，然后在电视屏幕监视下，采用特殊的手术器械去除椎板，暴露神经根并避开神经根，摘除突出的髓核组织的一种手术技术。按照入路不同，椎间盘镜可以分为两类。椎间孔镜

1. 后外侧入路或经椎间孔入路的椎间盘镜

该入路可以通过椎间孔进入到硬膜外间隙，“三角工作区”有助于术中正确定位。该类型椎间盘镜尤其适合于远外侧型椎间盘突出症以及椎间孔内的髓核突出，亦可以用于旁中央型的椎间盘突出。该入路不需要处理骨质，因此对脊柱稳定性破坏更小，且节省手术时间。尽管此入路也进入了硬膜外间隙，但是造成局部瘢痕形成则较罕见。一些特制器械，如自动抽吸打孔器、刨削刀，以及90°可弯曲激光探头用于固缩组织和电凝止血等，扩大了该技术的适应证。即使原来认为是禁忌证的椎间孔狭窄，目前也被列为手术指征。但是一般脊柱外科医师不大熟悉此入路，因此该技术的使用必须经过一段时间的特别训练。

2. 经椎板入路的椎间盘镜

该入路采用传统手术入路，广大脊柱外科医师较为熟悉，因此在学习操作使用方面有一定的优越性，且对肌肉损伤较小。由于需要处理椎板骨质及黄韧带，因此增加了手术时间。该类型椎间盘镜对于远外侧或椎间孔突出类型的椎间盘突出的处理相对困难，但对于中央型椎间盘突出或髓核游离至椎管内者则相当方便，且可以进行侧隐窝扩大以及椎体后缘骨赘的切除。

经过不段的发展与创新，可动式椎间盘镜开始应用于临床，它的优点在于：可动式：不与手术床固定；自平衡式：可平衡直立在切口内手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动；内镜与工作通常呈12°角，视野无死角；前直视0°镜，镜头接近术野，深度可调。解决了之前的视野局限，操作空间小；器械操作方向受限，不能随意倾斜或摆动；以及所有器械经同一通道，相互干扰等缺点。

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