随着脊柱内视镜的器械和手术的技术进步，所有的腰椎间盘突出症现在都可以通过经皮内镜腰椎间盘切除术进行手术治疗。我们报告了经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，包括严重困难和极度困难的腰椎间盘突出症患者，他们都有腿部疼痛或者是下腰痛的症状。我们回顾性分析了从2015年10月到2016年5月接受经皮内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术和经皮内镜下经层间腰椎间盘切除术的98例腰椎间盘突出症患者的电子病历。L5-S1水平的病变采用经皮内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术，其余病变采用经皮内镜下经层间腰椎间盘切除术。临床结果采用视觉模拟评分(VAS)、OSwestry残疾指数(ODI)、MacNab标准和内镜手术成功率/评分进行分析。

通过对病历资料的分析，共有男性患者75例(72.1%)，女性29例(27.9%)，平均年龄48.12±15.88岁。随访10到15个月(平均12.77±1.84个月)。大多数腰椎间盘突出位于L4-5层。大多数病例(78例，75%)选择经皮内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术。严重困难和极难的病例占76%。结果发现，手术治疗后，视觉模拟评分(VAS)明显降低。OSwestry残疾指数也由术前的54.67±7.52明显改善到一次随访时的24.50±6.45。按MacNab标准评定的优良率为96.1%。根据内镜手术成功率/评分标准，98.1%的患者取得成功或完全成功的效果。只有2例为部分不成功，2例(1.9%)采用经椎间孔入路后出现短暂性运动无力，并在4周内完全缓解。

随着对腰椎间盘突出症的逐渐了解和新的外科器械和技术的出现，以及对内镜解剖的更好理解，经皮内镜下腰椎间盘切除术的适应症不断扩大。然而，到目前为止，经皮内镜下腰椎间盘切除术只被用于有限的适应症。在本研究中，我们发现即使针对严重困难和极端困难的病例，经皮内镜下腰椎间盘切除依然可以取得成功的结果。每个腰椎间盘突出症患者在手术前应根据手术难度进行个体化评估，以获得成功的结果。我们应该了解原本的和内镜下的解剖结构、腰椎间盘突出症的特点(椎间盘的位置、椎间盘的硬度(钙化或软)、硬骨孔的宽度、椎间盘入路、髂嵴高度、复发情况和椎间盘囊肿的存在/无等)。熟练掌握外科手术方法、技术和特殊手术器械也是很重要的。

在本研究中，我们的应用经皮内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术和经皮内镜下经层间腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术成功率达96%以上(98.1%)，包括严重困难和极度困难的腰椎间盘突出症。在治疗腰椎间盘突出症方面，经皮内镜下腰椎间盘切除术现在可以被认为是显微镜下腰椎椎间盘切除术的一个替代方案，即使对于严重困难和非常困难的病例也同样适用。