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椎间孔镜病历1个
2019-05-01 08:25:35
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济南椎间孔镜

一例腰椎间盘突出症椎间孔镜典型病例分享

  患者:李**,女,49岁。

  住院号:27**91

  住院日期:2018/06/21。

  主诉:腰痛1年,加重伴左下肢麻木2月。

  现病史:1年前劳累后出现了腰部疼痛,并且活动受限,无下肢放射痛及麻木,在当地医院给予药物(具体不详)、理疗、休息后疼痛缓解。2个月前劳累及受凉后腰痛加重伴有左下肢放射性疼痛及麻木,疼痛呈刀割样,坐起及活动后疼痛加重,休息后稍缓解,无间歇性跛行,仅能在床边活动,严重影响日常生活,行CT检查提示:L4-5椎间盘突出,为求进一步诊治住院。发病以来神志清,精神差,无发热咳嗽,无低热盗汗,局部无皮疹,无夜间痛,无便秘,饮食睡眠欠佳,体重未见明显变。

  主要查体:神志清、痛苦面容,腰椎生理曲度变浅,皮肤颜色正常,无皮疹及色素沉着,L4-5椎旁左侧压痛(++),并有左下肢放射痛,局部肌肉质硬。活动度:前屈(60°)、后伸(15°)、左右侧屈(25°)。左小腿外侧皮肤感觉减退,左直腿抬高试验阳性(30°),加强试验阳性,右直腿抬高试验阴性。仰卧挺腹试验阳性,股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩,左侧踇背伸肌力Ⅳ级,右侧正常。巴彬斯基征(-),VAS:8分。

  辅助检查:CT:L4-5椎间盘突出。MRI:L4-5椎间盘突出。肌电图:L5神经源性损害。

  入院诊断:

  腰椎间盘突出症

  治疗方法:

   1、椎间孔镜手术治疗。

  治疗结果:

  1、术后当天,疼痛基本消失。

  2、术后7天,疼痛完全消失。

  3、6月后随访,患者恢复良好,疼痛完全消失,未再复发。

  讨论:

  椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病,多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征,治疗的关键是解除压迫。但临床发现,一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后,临床症状完全消失,这是为什么?

  引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变,进而引起椎间盘压力增高,退变,纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经,因此对于明显的椎管内问题,也要处理突出的髓核。

  综合分析,引起此患者疼痛的原因既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素,为从根本上解决椎间盘突出的病因。使用椎间孔镜微创手术,缓解患者的症状。椎间孔镜可以在一个7mm的切口下,把突出的巨大的髓核摘除。 达到标本兼治的目的。


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